Астенопия

Содержание:

Люди, которые длительное время работают за компьютером или с бумагами, замечают, что глаза при такой нагрузке очень быстро устают. Становится трудно различать мелкие детали, появляется дискомфорт и неприятные ощущения в глазах. Эти симптомы в большинстве случаев самостоятельно исчезают после отдыха, в ходе которого на орган зрения практически нет нагрузки. В медицине данное состояние называется астенопия. 

Определение болезни

Астенопия (другое название – синдром усталых глаз) – это патологическое состояние, возникающее при длительном напряжении мышц глаза. Это происходит при выполнении любых задач, требующих высокой зрительной концентрации. Из-за перенапряжения мышцы постепенно утомляются, что проявляется ухудшением зрения – появляется дискомфорт, боль в глазах, изображение становится расплывчатым. Длительно существующая астенопия может приводить к близорукости.

Причины заболевания

Факторы риска появления астенопии:

• Длительное чтение (более 3-4 часов без перерывов), особенно при недостаточном освещении или неправильном расположении источника света. Это создает дополнительную нагрузку на зрительный аппарат, в результате чего быстро наступает утомление. Самым подходящим вариантом является естественное освещение. 
• Неправильно подобранные очки или контактные линзы. Мышцы при этом постоянно находятся в напряжении: вместе с головным мозгом они пытаются компенсировать искажения, чтобы обеспечить человеку качественное зрение. 
• Синдром сухого глаза. Из-за дефицита слезной пленки или нарушения ее состава глаза быстрее устают и легко воспаляются. Проявления синдрома сухого глаза становятся сильнее в сухом помещении, после долгой напряженной работы с документами или за компьютером/гаджетом. 
• Гормональные изменения. В подростковом возрасте, в период беременности и начала климакса наблюдается бурная гормональная перестройка. Это может повлечь за собой сбой в работе слезной железы. Глаза быстрее устают, острота зрения снижается.
• Частое вождение, особенно на длительное расстояния, без полноценного отдыха. Высокая концентрация на дороге ведет к перенапряжению всех звеньев зрительного анализатора. Дополнительным неблагоприятным фактором в данном случае является недостаток освещения в темное время суток и слепящий свет фар в глаза от встречных машин. 
• Заболевания сердца и сосудов. Например, перепады артериального давления отрицательно сказываются на состоянии сосудов сетчатки. Это приводит к ухудшению зрения.
• Высокое внутриглазное давление. Люди с глаукомой находятся в группе риска по развитию астенопии. 
• Длительное пребывание в помещении, где работает кондиционер или обогреватель. Сухой воздух ускоряет испарение слезной пленки. 
• Патологии шейного отдела позвоночника. Вследствие ухудшения кровотока в позвоночных артериях в головной мозг и органы зрения поступает меньше питательных веществ и кислорода. Мышцам глаза необходимо прилагать больше усилий для обеспечения четкого изображения: это быстро приводит к их утомлению. 
• Недостаток витаминов А, С, В, полиненасыщенных жирных кислот. 
• Дистрофические изменения в тканях глаза. Могут являться следствием возраста человека или офтальмологических заболеваний. 

Увеличивать риск возникновения астенопии могут частые стрессы, плохая экологическая обстановка, некоторые сопутствующие заболевания и образ жизни (курение, несбалансированное питание и т.д.).

Число различных офтальмопатий существенно возросло ввиду широкого распространения и использования компьютеров, мобильных телефонов и планшетов. При частом и непрерывном наблюдении за экраном человек реже моргает, глазная пленка пересыхает, что приводит к сухости и синдрому усталых глаз. Большинство мобильных устройств имеют светодиодный дисплей, волны от которого обладают негативным действием на клетки сетчатки. Из-за ощущения ослепления усталость глаз возникает быстрее. При использовании гаджетов в течение долгого времени, несмотря на симптомы повышенной утомляемости, ситуация лишь усугубляется. Боль в глазах приобретает постоянный характер, повреждается конъюнктива и роговица, падает острота зрения. 

Сильные отрицательные эмоции негативно влияют на работу зрительной системы, усиливают раздражительность и вызывают обострение симптомов астенопии. 

Чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в помещении, сухой воздух – это также факторы риска для возникновения синдрома усталых глаз. 

Астенопия у детей

В детском возрасте глазное яблоко имеет короткий переднезадний размер. Из-за этого световые лучи фокусируются не на сетчатке, а за ней. Цилиарная мышца находится в постоянном тонусе, причем наиболее интенсивная нагрузка приходится на возраст 6-7 лет, когда ребенок начинает ходить в школу. Частое использование электронных устройств и необходимость высокой концентрации внимания ведет к перенапряжению мышц, отвечающих за аккомодацию. Дезадаптация всей зрительной системы может стать причиной нарушения умственного развития ребенка. Он начинает хуже учиться, а стойкий характер неприятных симптомов приводит к его эмоциональной нестабильности. 

Астенопия и компьютер

Одним из основных провоцирующих факторов риска астенопии является длительная работа за компьютером вне зависимости от вида монитора. Дополнительным отягчающим фактором является недостаточное освещение. Существует отдельный термин «компьютерный зрительный синдром», объединяющий в себе симптомы, которые появляются вследствие многочасовой работы за экраном мониторов. К таким проявлениям относят быструю утомляемость, дискомфорт и боль в глазах, головную боль, двоение и размытость изображения.

Симптомы астенопии

Классическое течение заболевания предполагает несколько стадий. На каждой из них могут быть такие неспецифические проявления, как повышенная слабость и раздражительность, головная боль. 

Стадия компенсации является первой. Для нее характерно появление характерных зрительных нарушений после продолжительной нагрузки на глаза. Отличительной чертой данной стадии является полное купирование симптоматики после отдыха. Клиническая картина астенопии в стадии компенсации характеризуется чувством жжения, покраснением глаз, расплывчатостью изображения. 

Следующей идет стадия субкомпенсации. Для нее характерны те же симптомы, только более продолжительные по времени. Может присоединяться чувство жжения, присутствия инородного тела в глазах, искажение изображения. Эти проявления также считаются обратимыми, но на полное восстановление уходит 2-3 дня отдыха. 

Стадия декомпенсации характеризуется классическими проявлениями переутомления глаз. Они имеют стойкий характер и не проходят после отдыха. При таком течении астенопии пациенты отмечают частые эпизоды воспаления век и конъюнктивы, возможно развитие или прогрессирование близорукости. 

Патогенез астенопии

Заболевание не является самостоятельным видом нарушения аккомодации. В основе возникновения астенопии лежит длительная интенсивная зрительная нагрузка. 

При этом перенапрягается аккомодационный аппарат глаза, который ответственен за фокусировку на предметах, расположенных на различных расстояниях. Активное участие в этом процессе принимает цилиарная мышца: именно она видоизменяет форму хрусталика и преломляющую силу. При долгом зрительном напряжении, особенно при работе с объектами на близком расстоянии, цилиарная мышца вследствие чрезмерного напряжения быстро переутомляется. Отягчающим фактором является неравномерное сокращение ее волокон (например, при астигматизме), врожденная или приобретенная слабость мышцы. Временное снижение работоспособности аккомодационного аппарата может возникнуть при интоксикации и ряде других соматических заболеваниях организма. Такая форма астенопии называется астенической.

При синдроме сухого глаза развитие астенопии ассоциировано с нехваткой слезной жидкости. Пленка с поверхности глаза быстро испаряется, когда человек длительно сконцентрирован на задаче и частота мигательных движений снижается. Это приводит к снижению выработки секрета мейбомиевыми железами. 

В появлении зрительного переутомления играет роль низкий уровень психологической адаптации к работе, требующей высокой концентрации. 

Астенопия при дальнозоркости

Некорригированная гиперметропия может приводить к развитию астенопии. При этом в молодом возрасте аккомодационный аппарат справляется с нагрузкой: ему удается поддерживать четкое зрение без симптомов усталости глаз. Однако при высокой степени дальнозоркости, а также в случае возрастных изменений глазных мышц, риск развития астенопии существенно возрастает. 

Астенопия при пресбиопии

Пресбиопия (другими словами – возрастная дальнозоркость) – это физиологическое состояние, связанное со старением. С возрастом глаза хуже фокусируются на объектах, расположенных вблизи. Излишнее напряжение, быстрая утомляемость при зрительных нагрузках – все это может быть признаком пресбиопии. 

Классификация и стадии развития астенопии

По клиническому течению выделяют три стадии астенопии:

• Компенсация. Симптомы утомления возникают после продолжительной зрительной нагрузки и проходят после перерыва без какого-либо лечения. 
• Субкомпенсация. Нарушения аккомодации сохраняются после отдыха и проходят лишь спустя 1-3 дней. 
• Декомпенсация. Завершающая стадия болезни, для которой характерны стойкие, зачастую необратимые нарушения аккомодации. Симптоматика усиливается во время интенсивной зрительной нагрузки и не проходит после ее прекращения. 

Основные формы заболевания, отличающиеся по механизму возникновения:

• Аккомодационная. Считается наиболее распространенным вариантом астенопии. Ее развитие происходит вследствие ослабления мышц, меняющих преломляющую силу хрусталика. Снижение функции глазных мышц возникает при астигматизме, гиперметропии и ряде других офтальмопатий. Среди основных жалоб пациента – ухудшение зрения в конце трудового дня или рабочей недели. 
• Мышечная. Эта форма развивается вследствие напряженной работы мышц, вовлеченных в процесс аккомодации. Частым провокатором мышечной астенопии является близорукость и страбизм. 
• Астеническая. Триггер для ее появления – это общее переутомление организма, интоксикация на фоне инфекционных патологий. 
• Симптоматическая. Провокатором являются заболевания внутренних органов. Астенопия в данном случае является одним из вторичных проявлений.
• Нейрогенная. В основе ее возникновения лежат различные нарушения в работе нервной системы. 

Осложнения астенопии

Часто на фоне длительно протекающей астенопии без адекватного лечения развиваются воспалительные заболевания: конъюнктивит или блефарит. Человеку становится труднее справляться с привычными задачами, снижается работоспособность. После зрительной нагрузки появляется головная боль, эмоциональная лабильность, общая усталость. 

Другим осложнением астенопии считается прогрессирующая миопия, наличие которой обусловлено функциональными нарушениями аккомодационного аппарата. 

Диагностика астенопии

На первичной консультации врач-офтальмолог собирает подробный анамнез и расспрашивает о жалобах. Важна информация о давности и характере симптомов, профессиональной деятельности пациента и ежедневной нагрузке на глаза. В комплекс обязательных диагностических исследований входят:

1. Визометрия. Острота зрения определяется с помощью таблиц Сивцева и авторефрактометрии. У людей, страдающих астенопией, выше риск возникновения миопии в будущем. Поэтому очень важно проводить исследование в динамике, чтобы своевременно диагностировать аномалию рефракции. Важно определять остроту зрения после отдыха от зрительной нагрузки: это позволяет получить реальные показатели, а не те, что обусловлены временным спазмом аккомодации. 
2. Исследование аккомодации. Играет главную роль при установлении диагноза. Включает в себя оценку ширины, объема и напряжения глазных мышц, а также проксиметрию – определение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. У больных астенопией в ходе обследования точка ясного видения смещается в сторону близорукости. При выполнении проксиметрии больные отмечают появление двоения картинки перед глазами, боли, жжения и прочих признаков астенопии. 
3. Рефрактометрия. В ходе исследования определяется степень миопии и астигматизма. Врач получает объективные данные, имеющие высокую точность. 
4. Биомикроскопия. В процессе обследования с помощью специальной аппаратуры изучаются передние отделы глазного яблока. Биомикроскопия позволяет выявить изменения на ранней стадии, оценить их характер и эффективность проводимого лечения. 

Дополнительными диагностическими методами у больных с астенопией считаются обследование глазного дна и тонометрия (определение внутриглазного давления).

Лечение астенопии

Для восстановления зрительных функций зачастую необходимо комплексное лечение. Оно включает в себя:

• Коррекцию аномалий рефракции. Врач по результатам обследования подбирает для пациента очки или контактные линзы с целью устранения миопии, гиперметропии или астигматизма. Это позволяет добиться четкого изображения, снять лишнюю нагрузку с глазных мышц и избавиться от симптомов зрительного переутомления. 
• Аппаратное лечение. Используются специальные тренажеры (например, «Синоптофор»), позволяющие укрепить мышцы глаза, скорректировать аккомодационно-рефракционные нарушения и снять неприятные симптомы. Аппаратное лечение назначается врачом-офтальмологом и проводится под его строгим контролем. 
• Медикаментозная терапия. В качестве вспомогательной помощи и профилактической меры доктор назначает увлажняющие глазные капли или мидриатики. Последние вызывают медикаментозный мидриаз – расширение зрачка. Это приводит к изменению кривизны хрусталика, точка фиксации устанавливается на объекты, расположенные вдали. Цилиарная мышца при этом расслабляется, симптомы зрительного утомления уходят. Капли с увлажняющими компонентами помогают уменьшить сухость и раздражение глаз, купировать покраснение и чувство жжения. При наличии инфекционных осложнений используются антибактериальные и антигистаминные глазные капли. Кератопротекторы назначаются при наличии микротравм роговой оболочки глаза с целью восстановления ее целостности. 

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания будет различным в зависимости от стадии. При своевременной диагностике астенопии нарушения имеют функциональный характер. В большинстве случаев удается достичь полного восстановления зрительных функций. В стадии субкомпенсации прогноз также считается благоприятным. Если астенопия приобрела тяжелый характер, симптомы присутствуют длительное время, обратного развития патологического процесса, как правило, достичь не удается.  

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении режима труда и отдыха, обеспечении правильного освещения рабочего места. В целях снижения нагрузки на глаза рекомендуется следовать правилу 20-20-20-20. Его суть заключается в том, что при долгой работе за компьютером необходимо каждые 20 минут делать перерывы длиной не менее 20 секунд. За это время следует перевести свой взгляд на удаленные объекты – те, которые расположены на расстоянии 20 шагов. При этом важно моргнуть глазами не менее 20 раз, чтобы обновить слезную пленку и убрать/предотвратить дискомфорт. После двух часов непрерывной работы за экраном монитора необходимо сделать 15-минутный перерыв. 

Не менее важна правильная организация рабочего места. Вот несколько простых правил:

• экран должен располагаться на расстоянии 45-70 см от глаз, причем его центральная точка должна быть немного ниже уровня глаз;
• на мониторе не должно быть бликов и пересветов, желательно избегать частой смены ярких цветов;
• стул должен быть такой высоты, чтобы вся поверхность ступни находилась на полу, а запястья не касались поверхности стола при работе на клавиатуре.

Для поддержания функций зрения рекомендуется профилактический прием витаминов. При сухости и других симптомах раздражения глаз следует использовать увлажняющие капли. Отличной мерой профилактики является регулярное выполнение гимнастики для глаз.

Вопрос-ответ

Почему глаза устают от телефона?

Это происходит по нескольким причинам. Во-первых, человек начинает реже моргать. Из-за этого слезная пленка быстро испаряется и возникают симптомы раздражения глаз. Во-вторых, негативным действием на сетчатку глаза обладает синий спектр, который излучает дисплей. А длительная фокусировка на близко расположенном предмете приводит к сильному напряжению цилиарной мышцы и нарушению ее работы. 

Как лечить усталость глаз?

При возникновении боли, жжения, повышенной утомляемости, ощущения двоения в глазах рекомендуется сделать перерыв от работы. В ряде случаев после отдыха эти симптомы полностью проходят. Не следует заниматься самолечением: важно записаться к специалисту для проведения обследования. Офтальмолог проведет полноценный осмотр, поставит правильный диагноз, даст грамотные рекомендации по лечению и профилактике астенопии. 

Какие витамины нужно пить при усталости глаз?

Для адекватной работы органа зрения особенно важны витамины А, С, Е, D, цинк, селен и омега-3 кислоты. Необходимо сбалансированно питаться, чтобы получать все необходимые витамины и микроэлементы на регулярной основе. 

Как уменьшить нагрузку на глаза?

Важно не пренебрегать правилом чередования работы и отдыха, выполнять гимнастику для глаз при продолжительной зрительной нагрузке и ежегодно посещать офтальмолога с профилактической целью.

Как снять напряжение с глазных мышц?

При длительной и напряженной зрительной работе для снятия излишнего напряжения с мышц рекомендуется выполнять гимнастику для глаз. Она может включать в себя частое моргание в течение 2-х минут, легкий массаж век, движения глазами в разные стороны и другие несложные упражнения. Это поможет избежать симптомов усталости и снижения остроты зрения в долгосрочной перспективе. 

Текст под редакцией

Губарев Станислав Анатольевич

Врач-офтальмолог, главный врач и основатель сети салонов оптики “Прозрение”