Содержание:

Одной из самых распространенных глазных патологий является конъюнктивит. Это заболевание имеет воспалительную природу и редко становится причиной тяжелых осложнений. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет избавиться от всех симптомов и свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. 

Определение конъюнктивита

Конъюнктивитом называют воспалительное поражение слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, возникающее в ответ на различные раздражители. Заболевание характеризуется покраснением и отечностью век, появлением патологических выделений, сосочков и фолликулов. 

Нормальная конъюнктива визуально не заметна, так как является прозрачной. Начальные воспалительные изменения характеризуются расширением капилляров, что сопровождается изменением цвета слизистой – она становится розово-красной. Другими симптомами болезни является отечность (из-за притока крови), боль и дискомфорт, повышенная зрительная утомляемость, жжение и зуд глаза.

Конъюнктивит преимущественно развивается при воздействии инфекционных агентов или аллергена. Реже причиной болезни называют механические причины – попадание пыли, насекомых, элементов декоративной косметики. 

От общего числа офтальмопатий на долю конъюнктивита приходится 30-40%. Данная патология встречается у людей любого возраста и пола, включая новорожденных. Неонатальный конъюнктивит из-за несовершенной работы иммунной системы может приобретать затяжной характер, при несвоевременной диагностике болезни риск осложнений существенно повышается.  

Причины конъюнктивита

В основе возникновения конъюнктивита – снижение защитных сил организма и нарушение правил личной гигиены. Патогенные микроорганизмы попадают на слизистую оболочку глаза с немытых рук. На фоне ослабления иммунитета они активно размножаются, вызывая воспаление и характерные симптомы. Основные возбудители конъюнктивита:

  • бактерии – стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии и т.д.;
  • вирусы – аденовирус, вирус герпеса и Эпштейна-Барра;
  • грибы – кандида, аспергиллы и актиномицеты. 

Аллергическое воспаление слизистой оболочки глаза возникает при попадании на нее:

  • пыльцы растений;
  • домашней пыли;
  • плесневых грибков;
  • декоративной косметики плохого качества.

Другие предрасполагающие факторы для появления конъюнктивита:

  • снижение иммунитета (длительный прием гормональных препаратов, недавно перенесенные инфекционные заболевания, иммунодефицит и др.);
  • плохой уход за контактными линзами, использование их после окончания срока эксплуатации;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, тонзиллит, синусит, синдром сухого глаза);
  • травма глаза (попадание химических агентов и инородных тел, раздражающих слизистую);
  • перенесенные операции на глазах (часто – лазерная коррекция зрения). 

У грудничков конъюнктивит может случиться на фоне обострения дакриоцистита (воспаления слезного мешка вследствие закупорки назолакримального канала).  

Симптомы конъюнктивита

Главной триадой жалоб при конъюнктивите является покраснение слизистой, слезотечение и ощущение инородного тела в пораженном глазу. При вовлечении в патологический процесс роговицы появляется болевой синдром, светобоязнь и блефароспазм. Воспаление обычно начинается с одного глаза, но при несоблюдении гигиены и отсутствии лечения легко переходит на другой.

По симптомам можно заподозрить природу возникновения патологии, так как каждая форма конъюнктивита имеет свои характерные признаки. При бактериальном процессе будет гнойное вязкое отделяемое, а при аллергическом и вирусном воспалении – водянистое и прозрачное. 

Бактериальный конъюнктивит отличается острым началом, гнойное отделяемое засыхает на веках и ресницах, особенно после ночного сна. Воспаление, вызванное гонококком, быстро прогрессирует без лечения, часто вовлекается роговица, может образоваться язвенный дефект. Хламидийный конъюнктивит характеризуется затяжным течением, помутнением роговицы и образованием рубцовой ткани. 

При вирусном воспалении конъюнктивы наблюдается активное слезотечение и покраснение вплоть до кровоизлияний на слизистой. В ответ на попадание вируса в организм увеличиваются околоушные лимфатические узлы.

Аллергический конъюнктивит проявляется выраженной краснотой, зудом и жжением, сильным отеком слизистой. С краю роговицы можно обнаружить поверхностные инфильтраты, содержащие примесь крови и лимфатической жидкости. 

Патогенез конъюнктивита

При попадании раздражающего агента на слизистую развивается острая воспалительная реакция. Она сопровождается отеком тканей различной степени тяжести из-за расширения сосудов. Белок и клетки плазмы при этом легко проникают в интерстициальное пространство. Вследствие дилатации сосудов под действием медиаторов воспаления появляется гиперемия (или инъекция капилляров склер).  

Поверхностные ткани глаза заселены микрофлорой, которая является нормальной и не наносит вреда организму. В нее преимущественно входят стафилококки, стрептококки и множество других микроорганизмов. Если иммунитет человека работает адекватно, воспалительного процесса не развивается. Конъюнктивит может произойти при снижении местных защитных сил, увеличении числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Конъюнктивит бактериальной и вирусной природы вызывают воспаление с активацией лейкоцитов и лимфоцитов соответственно. При аллергическом виде болезни экссудат преимущественно содержит эозинофилы и базофилы.

Классификация конъюнктивита

По этиологии конъюнктивит бывает:

  1. Бактериальным. Воспалительные изменения слизистой развиваются в ответ на попадание бактерий, чаще всего стафилококков. Такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa, провоцируют тяжелый конъюнктивит с вовлечением роговичной оболочки.
  2. Вирусным. Чаще всего возникает в результате внедрения аденовируса, обладает высокой контагиозностью (заразностью). Аденовирусный конъюнктивит преимущественно встречается у детей.
  3. Хламидийным. Нередко диагностируется у новорожденных: заражение происходит внутриутробно или во время родов при прохождении через половые пути инфицированной матери. Известны случаи профессионального заражения у врачей, которые обследуют пациентов с хламидиозом (гинекологи, урологи и др.).
  4. Аллергическим. Воспалительный процесс развивается в ответ на попадание аллергена на конъюнктиву. Данная форма болезни характерна для людей, имеющих гиперчувствительность иммунной системы к определенным веществам.
  5. Конъюнктивит при синдроме сухого глаза (ССГ). Инфекционный процесс, затрагивающий конъюнктиву, может осложнять течение ССГ. Вследствие снижения количества слезной жидкости и нарушения стабильности пленки на поверхности глаза появляется сухость, жжение, ощущение инородного тела. Все эти симптомы присутствуют и при инфекционном конъюнктивите, но отек тканей при последнем будет более выраженным, плюс появляется патологическое отделяемое из глаз.

Конъюнктивитом новорожденных называются все виды этой патологии, которые возникают в течение первых 28 дней жизни.

По характеру течения воспаление бывает острым и хроническим. Острая форма отличается быстрым началом, яркими клиническими проявлениями и хорошим ответом на терапию. Хронический конъюнктивит имеет стертые симптомы, которые сохраняются длительное время. Под воздействием неблагоприятных факторов проявления болезни усиливаются. Добиться полного выздоровления при хроническом конъюнктиве очень сложно.

Стадии конъюнктивита

В течении заболевания выделяют несколько этапов:

  • Раздражающий агент попадает на слизистую. Ответной реакцией организма является отек тканей, может воспаляться верхнее или нижнее веко (оно утолщается, становится более чувствительным).
  • Образование экссудата. Эта стадия наблюдается через 12-24 часа от начала заболевания. Патологическое отделяемое скапливается на веках и ресницах, мешает открыть глаза после ночного сна. В зависимости от причины, вызвавшей конъюнктивит, характер выделений может быть слизистым или гнойным. После туалета глаз отделяемое синтезируется и накапливается вновь. В некоторых случаях на слизистом крае века могут формироваться фибриновые пленки, которые при отхождении становятся причиной кровотечения из капилляров.
  • При своевременном лечении к 4-5 дню проявления болезни постепенно проходят. Отек и гиперемия тканей сходят на нет.

Если проигнорировать симптомы конъюнктивита и вовремя не обратиться к офтальмологу, патологический процесс может перейти на роговицу. Это чревато появлением эрозий и язв, снижением остроты зрения.

Осложнения из-за конъюнктивита

Нежелательные последствия конъюнктивита варьируются от незначительного раздражения роговицы до инвалидизации из-за тяжелой потери зрения. Факторы, способствующие возникновению осложнений:

  • отсутствие адекватного лечения;
  • несоблюдение рекомендаций специалиста;
  • ослабление иммунитета (на фоне вирусного процесса легко может присоединяться бактериальная флора, усугубляя течение патологии);
  • плохой уход за областью глаз и контактными линзами;
  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • микроорганизмы, резистентные к наиболее широко используемым антибактериальным препаратам.

Осложнениями конъюнктивита считаются:

  1. Кератит. Возникает в случае перехода воспаления с конъюнктивы на более глубокий слой – роговицу. Для кератита характерно появление боли, светобоязни и блефароспазма. Возможно образование язвенных дефектов на роговице вплоть до разрыва оболочки. Если вовремя не предпринять меры по лечению кератита, растёт риск появления симптомов эндофтальмита – воспаление внутренних оболочек глаза.
  2. Образование спаек между радужкой и роговицей. Нередко данное осложнение наблюдается при гонококковом конъюнктивите.
  3. Хориоретинит – воспаление заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки. Его основными симптомами является снижение зрения, появление мушек, вспышек и помутнений перед глазами.
  4. Синдром сухого глаза. Чаще всего является следствием вирусного конъюнктивита.

На характер осложнений влияет вид возбудителя. Например, при инфекционном процессе, вызванном вирусом герпеса, чаще развивается кератит. Хламидийное воспаление приводит к рубцеванию конъюнктивы и вывороту век.

Диагностика конъюнктивита

Выявлением и лечением конъюнктивита занимается врач-офтальмолог. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Специалисту важно получить следующую информацию:

  • жалобы (врач может задавать уточняющие вопросы в ходе рассказа пациента);
  • давность возникновения симптомов;
  • характер отделяемого из глаз и его количество;
  • были ли травмы глаза и тканей вокруг;
  • недавно перенесенные операции на глаза;
  • использует ли пациент контактные линзы: если да, то как он за ними ухаживает, как часто меняет и т.д.;
  • наличие хронических заболеваний;
  • принимаемые на постоянной основе лекарственные препараты (гормоны, иммунодепрессанты).

Дальнейшие диагностические мероприятия включают в себя:

  • Общий осмотр. Специалист оценивает состояние кожи и слизистой оболочки век, определяет наличие слезотечения, светобоязни, асимметрии и отечности тканей, увеличения близлежащих лимфатических узлов.
  • Визометрию. Обязательная процедура на приеме у офтальмолога: нужна для определения остроты зрения – сначала без коррекции, а потом с ней (если у пациента есть аномалии рефракции).
  • Биомикроскопия. Врач подробно изучает состояние конъюнктивы, роговицы, хрусталика, радужки и зрачка. 

Методы лабораторной диагностики помогают врачу определиться с этиологией заболевания и видом возбудителя. С конъюнктивальной полости аккуратно берется мазок: полученный материал направляется в лабораторию для идентификации микроорганизма и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для оценки слезопродукции проводятся специальные тесты (Норна, Ширмера и др.).

При выявлении специфических форм конъюнктивита (гонококкового, туберкулезного) показана консультация смежных специалистов – дерматолога, фтизиатра, инфекциониста. При наличии показаний офтальмолог может назначить и другие методы исследования для постановки верного диагноза.

Лечение конъюнктивита

Основные цели терапии конъюнктивита:

  • уничтожение патогенного возбудителя;
  • достижение полного клинического выздоровления;
  • профилактика осложнений и хронизации процесса.

Вне зависимости от формы заболевания лечение назначается сразу же, не дожидаясь результатов посева отделяемого с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. 

При лечении конъюнктивита у новорожденных необходимо учитывать возможность применения конкретного препарата в столь юном возрасте, спектр его действия. Желательно выбирать оригинальный препарат, не имеющий в своем составе консервантов, и избегать полипрагмазии – одновременного использования большого количества лекарств без веской на то причины. Если необходимо применять несколько видов глазных капель, то закапывать их надо с интервалом не менее 10-15 минут.

В ходе проводимого лечения необходимо динамическое наблюдение лечащего врача. При отсутствии эффекта в течение трех дней проводится коррекция терапии. 

При бактериальном конъюнктивите устранить причину болезни помогают антибиотики. В зависимости от тяжести течения инфекции применяются как местные, так и системные антибактериальные средства. Начинать лечение рекомендуется с монотерапии – назначается один антибиотик в форме глазных капель (ципрофлоксацин, тобрамицин, левофлоксацин). Дополнительно рекомендуется использование антисептических средств. Они помогают удалить скопившееся отделяемое с век и ресниц, ускоряют выздоровление. Закапывание антисептического раствора в конъюнктивальный мешок проводится вплоть до полного клинического выздоровления. При конъюнктивитах, вызванных специфической флорой, целесообразно назначение комбинированной антибактериальной терапии для снижения риска осложнений, повышения эффективности лечения.

Основу лечения при вирусном конъюнктивите составляют антигистаминные средства (уменьшают отек и гиперемию) и слезозаместительная терапия (снимает раздражение, сухость).

Пациенты, страдающие воспалением аллергического генеза, нуждаются в приеме системных антигистаминных препаратов, слезозаменителей и капель, тормозящих дегрануляцию тучных клеток. Антиаллергические средства блокируют гистаминовые рецепторы (гистамин – главный медиатор воспаления при аллергии). Это вызывает уменьшение зуда, отека, слезотечения и гиперемии. Глазные капли, которые тормозят дегрануляцию тучных клеток, содержат в себе 2% кромоглициевую кислоту. Это вещество препятствует выходу из клетки гистамина и прочих веществ, запускающих каскад воспалительных реакций. 

При отсутствии желаемого эффекта от лечения аллергического вида конъюнктивита возможно назначение коротким курсом глюкокортикостероидов. Их доза, способ введения, схема и длительность терапии определяется индивидуально. Ни в коем случае нельзя назначать себе гормоны самостоятельно: их бесконтрольный прием может привести к стероидной глаукоме, катаракте, сухости и другим неприятным осложнениям. 

При сопутствующем синдроме сухого глаза офтальмологи назначают препараты искусственной слезы. Они отличаются между собой по плотности, составу и дополнительным эффектам (например, есть средства с ранозаживляющим действием). Препараты искусственной слезы обеспечивают длительное увлажнение, уменьшают испарение слезной пленки, поддерживают оптимальный баланс электролитов, в идеале не должны содержать консервантов. 

Прогноз

Появление первых признаков заболевания является поводом для внепланового посещения офтальмолога. Отсутствие лечения, его несвоевременное начало, игнорирование клинических проявлений отрицательно влияет на прогноз. Повышается риск перехода воспаления из острой формы в хроническую. 

При хорошей приверженности пациента к терапии симптомы острого конъюнктивита полностью исчезают в течение 7-10 дней. При хроническом процессе лечение занимает больше времени, направлено на профилактику рецидивов, улучшение прогноза и профилактику осложнений. Частые рецидивы заболевания опасны образованием соединительнотканных спаек. 

Профилактика конъюнктивита

Предупредить возникновение конъюнктивита помогут следующие правила:

  1. Ежедневная гигиена. Важно мыть руки с мылом, не лезть грязными пальцами в глаза, чтобы не занести инфекцию. Необходимо иметь индивидуальное полотенце, кисточки для макияжа, раз в 7-10 дней менять постельное белье. 
  2. Использование качественной косметики для глаз. Важно следить за сроком годности средств перед покупкой.
  3. Тщательный уход за контактными линзами: не надевать их после окончания срока эксплуатации, при покраснении конъюнктивы и прочих неприятных симптомах со стороны глаз.
  4. Своевременное и адекватное лечение острых респираторных вирусных инфекций, чтобы снизить вероятность перехода воспаления на слизистую глаза.
  5. Отказ от вредных привычек. Это повышает устойчивость иммунной системы к вирусам, грибам и бактериям.
  6. Соблюдение гигиены зрения. Рабочее пространство должно быть равномерно освещено. При долгом сидении за компьютером или гаджетом необходимо делать перерывы, чаще моргать. 

Конъюнктивит более, чем в 90% случаев при комплексном лечении разрешается без каких-либо последствий для здоровья. Важно найти грамотного врача, следовать всем рекомендациям по лечению и профилактике патологии.

Вопрос-ответ

Заразен ли конъюнктивит?

Зависит от природы заболевания. Аллергический конъюнктивит не представляет опасности для людей, окружающих больного. Бактериальная форма передается контактным путем от здорового человека к больному. Вирусный конъюнктивит отличается максимальной контагиозностью, имеет воздушно-капельный путь передачи.

Как понять, что это конъюнктивит?

Самостоятельно в домашних условиях поставить верный диагноз – трудная задача. Важно прийти на осмотр к офтальмологу. Врач проведет весь необходимый комплекс диагностических мероприятий и назначит эффективное лечение. Симптомы, указывающие на наличие конъюнктивита – это покраснение глаза, отек верхнего и нижнего века, слизистое или гнойное отделяемое.

Как быстро вылечить конъюнктивит?

Длительность лечения и сроки выздоровления зависят от формы заболевания, осложнений и вовлеченности пациента. Влияет также вид возбудителя и реактивность иммунной системы. Быстро купировать воспаление удается за счет комплексного подхода: врач назначает препараты с разнонаправленным действием. Они помогают не только устранить причину инфекции, но и улучшают самочувствие пациента уже с первых дней применения. 


Текст под редакцией

Записаться на прием к врачу-офтальмологу (окулисту) Губареву Станиславу Анатольевичу

Губарев Станислав Анатольевич

Врач-офтальмолог, главный врач и основатель сети салонов оптики “Прозрение”

Список литературы

  1. Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
  2. Конъюнктивит. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
  3. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход, 2-е изд. — Издательство: Логосфера, 2009. — 944 c.

Записаться на прием