Куриная слепота (гемералопия, никталопия)

Содержание:

В ночное (темное) время суток человек видит хуже, чем днем. При этом сохраняется способность различать людей и предметы вокруг, чтобы не потерять ориентацию в пространстве. В норме острота зрения при резком ухудшении освещения возрастает в течение первых минут пребывания в темноте. Со временем видимость увеличивается, достигая максимума спустя один час. Расстройство сумеречного зрения в народе называют куриной слепотой, а по-научному – гемералопией. 

Определение болезни

Куриная слепота является нарушением световосприятия, при котором глаза не могут нормально адаптироваться к темноте. Человеку становится трудно выполнять работу в условиях недостаточной освещенности: он долго привыкает к нехватке света, не видит очертаний предметов и не способен полноценно существовать в пространстве. При этом в дневное время суток или при хорошем искусственном освещении проблем со зрением не наблюдается. 

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, ответственной за восприятия света и формирование изображения. Это сложная структура, состоящая из 10 слоев, одним из которых являются светочувствительные рецепторы – палочки и колбочки. Это особые клетки, которые образуют рецепторный аппарат глаза. Колбочки ответственны за восприятие цвета в дневное время, а палочки – за черно-белое ночное и сумеречное зрение. В сетчатой оболочке они находятся в смешанном порядке: в некоторых местах их очень много, а где-то нет вовсе. Наибольшее количество колбочек обнаруживается в центральной зоне сетчатки. Палочковидных клеток в сетчатке примерно в 18 раз больше, чем колбочковидных. 

Нарушения обменных процессов в организме лежат в основе возникновения куриной слепоты. Дело в том, что палочковидные клетки при участии нервных рецепторов отвечают за адаптацию глаза к уровню освещенности. В них содержится светопоглощающий пигмент родопсин, состоящий из белка (опсина) и 11-цис-ретиналя. Предшественником последнего соединения является ретинол, более известный как витамин А. На свету родопсин разрушается, а в сумерках при участии ретинола восстанавливается. 

При гемералопии нарушается работа палочек, колбочки в патологический процесс не вовлекаются. Снижается синтез пигмента родопсина, без которого клетки не могут выделять энергию и генерировать электрический импульс нужной силы. Из-за этого информация не поступает по зрительному нерву в головной мозг, человек плохо видит в темноте. 

Причины возникновения куриной слепоты

В офтальмологии существует группа наследственных заболеваний сетчатки, при которых наблюдается прогрессивное разрушение пигментных клеток. Этот процесс является генетически запрограммированным. 

Тапеторетинальная абиотрофия (пигментный ретинит или дистрофия) является одним из самых частых наследственных заболеваний сетчатой оболочки. Первые симптомы появляются еще в детском или подростковом возрасте. Сначала возникает расстройство сумеречного зрения, а затем – периферического (человек хорошо видит только предметы по центру). Может наблюдаться скотома (участок выпадения поля зрения) кольцевидной формы. Ее наличие можно заподозрить, если пациент описывает появление темного пятна в центре видимого изображения. Пигментный ретинит трудно поддается лечению: можно лишь замедлить степень прогрессирования симптоматики. Со временем патология в любом случае осложняется умеренной или тяжелой степенью нарушения зрения. 

Одной из главных причин развития куриной слепоты является дефицит витамина А (гиповитаминоз). Он развивается вследствие недостаточного поступления или нарушения усвоения ретинола в организме. Основные симптомы гиповитаминоза А – расстройство сумеречного зрения, гиперкератоз, истончение ногтевой пластины, выпадение волос. Снижается иммунная защита организма, повышается риск острых респираторных вирусных инфекций, гнойничковых высыпаний на коже. Дефицит витамина А может быть при:

• скудном питании с недостаточным количеством витаминов и микроэлементов;
• истощении организма;
• воспалительных заболеваниях тонкого кишечника, из-за чего нарушается всасывание ретинола;
• циррозе печени;
• гипотиреозе – снижении выработки гормонов щитовидной железы;
• интоксикации различной этиологии. 

Такой симптом, как гемералопия, может сопровождать близорукость средней и тяжелой степени тяжести, так как из-за роста размера глазного яблока в длину увеличивается и кривизна сетчатки. На ней появляются участки патологического выпячивания и дистрофии. Больные с высокой степенью миопии находятся в группе риска по возникновению отслойки сетчатки. 

При глаукоме нарушение работы светочувствительных клеток сетчатки происходит из-за атрофических изменений зрительного нерва у пациентов с глаукомой. 

Каждый новый приступ повышения внутриглазного давления вызывает сосудистый спазм, из-за которого нарушается кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. 

При отсутствии диспансерного наблюдения и адекватного лечения со временем появляется снижение сумеречного видения, скотомы, «туннельное» зрение и другие неприятные симптомы. При тяжелой степени глаукомы человек полностью теряет зрение или остается только светоощущение.

При катаракте из-за потери хрусталиком прозрачности нарушается проникновение и преломление света. Характерно наличие пелены перед глазами, изображение становится блеклым и тусклым. Человек, страдающий катарактой, с трудом переносит яркий свет, жалуется на ухудшение зрения в условиях недостаточной освещенности.  

Пациенты с длительным анамнезом гипертонии, сахарного диабета и атеросклероза находятся в группе риска по возникновению гемералопии. Все эти заболевания по разному механизму приводят к нарушению трофики тканей, в том числе и сетчатки. Это является причиной развития ретинопатии. Для нее характерно падение остроты зрения, появление мушек и выпадение отдельных полей зрения. На ранней стадии патологии проявления могут полностью исчезать, если удастся добиться стойких целевых значений уровня артериального давления и сахара крови. При неконтролируемом течении диабета и гипертонической болезни возможны тяжелые последствия для зрения вплоть до полной слепоты.

Гемералопия может наблюдаться при дальтонизме – заболевании, при котором нарушается цветовосприятие. Чаще всего патология имеет наследственную природу, реже встречаются приобретенные формы как результат травм, некоторых заболеваний и приема лекарственных препаратов. Лечения этой патологии не разработано.

Точную причину возникновения куриной слепоты врач может установить только после проведения комплексного обследования. Фактором риска заболевания является возраст старше 40 лет из-за замедления обмена веществ и ухудшения питания сетчатой оболочки глаза. 

Виды куриной слепоты

Выделяют три основных варианта куриной слепоты:

Эссенциальная куриная слепота

На практике является самым частым вариантом. Развитие куриной слепоты при этом является результатом нарушения обмена и/или дефицита витамина А, рибофлавина (B2) и никотиновой кислоты (PP). Этому состоянию могут способствовать жесткие диеты, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и печени, отравление, некоторые вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем и прием лекарственных препаратов (например, хинин для лечения малярии). Симптомы нарушения сумеречного зрения являются приобретенными, то есть отсутствуют при рождении и появляются в течении жизни (в отличие от врожденной формы). При легком течении эссенциальной куриной слепоты может быть достаточно полноценного питания, обогащенного продуктами с высоким содержанием витамина А, PP и B2.

Врожденная (первичная) куриная слепота

Клинические проявления развиваются сразу после появления ребенка на свет или в первые годы жизни. Причиной является наличие мутации в генах, отвечающих за выработку родопсина. Генетическая поломка может передаваться по наследству. Заболевание нельзя полностью вылечить, но при своевременной диагностике и лечении можно предупредить его тяжелые последствия для здоровья. 

Симптоматическая куриная слепота

Этот вид куриной слепоты является следствием поражения зрительной системы – миопии, дегенерации желтого пятна, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки и т.д. Также симптоматическую гемералопию могут вызвать черепно-мозговые травмы с поражением зрительного анализатора, длительное воздействие яркого света (например, многочасовое пребывание на солнце без очков).

Симптомы

Главным проявлением куриной слепоты является ухудшение зрения в условиях плохой освещенности, долгий период адаптации при переходе из светлого помещения в темное. Встречаются и другие симптомы гемералопии:

• проблемы с ориентацией в пространстве – человек не может точно определить, насколько удален предмет относительно других;
• нарушение восприятия цветов;
• ощущение инородного тела, песка в глазах;
• расстройство периферического зрения, особенно при недостатке света;
• появление темных пятен и точек перед глазами при переходе из темного помещения в светлое.

В зависимости от причины возникновения гемералопии у человека могут быть и другие жалобы. Например, при нехватке витамина А нарушается рост и качество волос, кожа становится склонной к сухости и шелушениям. 

Диагностика куриной слепоты

Так как куриная слепота имеет множество причин, напрямую не связанных с состоянием органа зрения, к диагностике и лечению патологии помимо офтальмолога могут привлекаться другие узкие специалисты (терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д.). Первичным выявлением заболевания при этом чаще всего занимается офтальмолог, так как жалобы на ухудшение зрения являются превалирующими.

На приеме пациент с гемералопией предъявляет жалобы на плохую ориентацию в условиях темноты, расстройство цветоощущения, появление темных пятен, мушек или искр перед глазами. Далее врач собирает подробный анамнез: важна информация о сопутствующих заболеваниях, наследственности, характере питания, вредных привычках и т.д.

Следующим этапом обследования является офтальмологический осмотр. Он включает в себя:

• внешний осмотр глаз и периорбитальной области;
• визометрию – оценку остроты зрения;
• периметрию – исследование периферического зрения для выявления возможного сужения полей;
• определение чувствительности глаз к различным цветам (для этого используются таблицы Рабкина);
• осмотр глазного дна (изучение сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва).

С целью уточнения диагноза и получения расширенных данных о состоянии зрительной системы применяется оптическая когерентная томография. Если врач подозревает, что куриная слепота ассоциирована с наличием генетического заболевания, пациенту предлагается пройти специальные тесты для подтверждения или исключения диагноза «пигментный ретинит». При наличии в анамнезе падения или ударов по голове необходимо исключение поражения зрительных центров и других структур головного мозга. Для этого назначаются визуализирующие методы исследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография). 

Гиповитаминоз А можно установить путем анализа сыворотки крови на уровень ретинола. Проблемы с всасыванием этого витамина могут наблюдаться при целиакии, муковисцидозе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому больному может потребоваться консультация смежных специалистов (например, гастроэнтеролога). Врач поможет выяснить причину куриной слепоты и эффективно ее устранить.

Лечение куриной слепоты

Тактика лечения зависит от этиологии куриной слепоты. Применяются различные методы – лекарственная терапия, физиопроцедуры, гимнастика для глаз, хирургическое вмешательство и т.д. 

Эффективного лечения для большинства наследственных причин куриной слепоты в настоящий момент не разработано. При абиотрофии сетчатки применяется генетическая терапия – это препарат Лукстурна. Он состоит из вируса, содержащего нормальные копии гена, участвующего в патогенезе пигментного ретинита. Препарат вводится инъекционно под сетчатку один раз: вирус переносит ген RPE65 в клетки сетчатки, вследствие чего нормализуется процесс выработки ретинола. Применение Лукстурны помогает существенно замедлить прогрессирование наследственного пигментного ретинита.

При катаракте единственным эффективным методом борьбы с болезнью является оперативное лечение. Собственный помутневший хрусталик удаляется, а на его место имплантируют интраокулярную линзу. Никакие капли и сосудистые препараты не помогут вернуть родному хрусталику былую прозрачность. Симптомы куриной слепоты после операции полностью проходят, так как причина заболевания устранена. 

Близорукость (миопия) легко поддается коррекции путем ношения очков или контактных линз. Альтернативным методом лечения является оперативное лечение – лазерная коррекция зрения. Ее суть заключается в изменении формы роговицы, чтобы поток света фокусировался на сетчатке. После операции человек может полностью избавиться от необходимости ежедневного использования очков или линз.

При диагностированной отслойке сетчатки единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Важно добиться сближения слоев ретинальной оболочки в зоне разрыва и предотвращения дальнейшего распространения дефекта. Операции при отслойке сетчатки делятся на эндовитреальные (внутри глазного яблока) и экстрасклеральные (на поверхности склеры).

Пациентам с глаукомой назначают на регулярный прием глазные капли. Их действия направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости и/или улучшение ее оттока. Если с помощью капель не удастся достигнуть желаемого результата, выставляются показания для оперативного лечения. Существуют разные методики в микрохирургии глаукомы. Например, с помощью лазера врач может создать дополнительные отверстия в дренажной системе глаза, за счет которых улучшается отток скопившейся прозрачной жидкости. 

При ретинопатии, являющейся осложнением первичного заболевания, важно заняться причиной возникновения симптомов. При гипертонической болезни необходимо ограничить количество потребляемой соли и регулярно принимать препараты, снижающие артериальное давление. При сахарном диабете необходимо соблюдать диету, ставить инсулин и/или принимать сахароснижающие препараты (в зависимости от типа гормонов заболевания и уровня сахара крови).

При хориоретините и ретините офтальмолог назначает глазные капли, обладающие противовоспалительным, антибактериальным эффектом. Для улучшения оттока внутриглазной жидкости используются средства, расширяющие зрачок (мидриатики). Они же являются эффективной мерой для предупреждения развития глаукомы. 

Острый хориоретинит является основанием для использования гормональных препаратов. Если заболевание вызвано травмой, для восстановления зрения может потребоваться оперативное лечение.

При выявлении дефицита витамина А врач прописывает специальную диету, а также дополнительной прием добавок с ретинолом. В ежедневном рационе обязательно должны быть овощи оранжевого цвета, шпинат, брокколи, зелень, говяжья печень, молоко.

Прогноз

Эффективность лечения зависит от выраженности нарушения зрения и своевременной постановки диагноза. При недостаточном количестве витамина А в крови гемералопия является полностью обратимым состоянием. На прогноз и скорость выздоровления влияет несколько факторов:

• Время постановки диагноза и начало лечения. Чем раньше это произошло – тем эффективнее будет терапия, повышаются шансы на полное восстановление зрительных функций.
• Выраженность дефицита витамина. Если у пациента в крови обнаружено критическое снижение ретинола, восстановление зрительных функций может потребовать больше времени. Не всегда удастся достичь полного излечения.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Например, при наличии неконтролируемого сахарного диабета тоже наблюдается поражение сетчатки. Гиповитаминоз А при этом будет утяжелять клиническую картину, но при восполнении дефицита ряд симптомов останется.
• Приверженность к лечению. Важно, чтобы больной тщательно соблюдал все рекомендации своего лечащего врача по приему лекарственных препаратов и питанию. Игнорирование советов специалиста может замедлить выздоровление или вовсе не привести к положительному результату.

При наследственном пигментном ретините радикально излечить патологию невозможно, но вовремя начатое и адекватное лечение помогает замедлить прогрессирование клинических симптомов.

Если пациенту проведено микрохирургическое вмешательство, для улучшения прогноза рекомендуется:

• использовать местные глазные препараты в соответствии с назначениями врача – они помогут уменьшить отек, покраснение и болевые ощущения, снижают риск инфекционно-воспалительных осложнений;
• в течение 1,5-2-х недель при пребывании на открытом солнце носить защитные очки – это избавит глаза от сухости и раздражения;
• сбалансированно питаться – важно, чтобы с пищей в организм поступало достаточно витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов. 

Профилактика от куриной слепоты

Для предупреждения возникновения эссенциальной куриной слепоты важно следить за своим питанием. В рационе ежедневно должно быть продукты, в которых содержится много витамина А – морковь, говяжья печень, яичный желток, желтые и оранжевые помидоры, зелень. Витамин А относится к числу жирорастворимых витаминов, поэтому лучше употреблять его вместе с растительным маслом, семечками или орехами.

Снизить вероятность появления симптоматической гемералопии можно путем своевременного диспансерного посещения офтальмолога: с целью профилактики – один раз в год, при наличии заболеваний – раз в полгода. Это поможет вовремя диагностировать проблемы с сетчаткой и начать терапию. При слабой степени миопии, когда нет потребности в постоянном ношении очков, рекомендуется надевать их только вечером и ночью.

Общие рекомендации по профилактике не только гемералопии, но и других патологий органа зрения:

• снижайте яркость экрана гаджетов при их использовании в темноте;
• в процессе длительной работы за компьютером делайте перерывы каждый час, чтобы дать возможность глазам отдохнуть и переключиться;
• избегайте слепящего света фар в темное время суток;
• в дневное время летом носите солнцезащитные очки, головные уборы с широкими полями с целью защиты от вредного ультрафиолетового излучения;
• делайте гимнастику для глаз – она помогает устранить неприятные ощущения и нормализовать работу мышц;
• не забывайте про отдых – смена обстановки и цветовой гаммы вокруг положительно сказывается на состоянии зрительного анализатора. 

К кому обращаться при куриной слепоте

При появлении первых признаков, указывающих на гемералопию, рекомендуется записаться на прием к офтальмологу. В ходе полноценной консультации по результатам осмотра врач поставит верный диагноз и направит по необходимости к другим специалистам (гастроэнтерологу, эндокринологу и др.). 

Расстройство сумеречного зрения указывает на проблему в функционировании палочковидных клеток, расположенных в сетчатке. В одной ситуации ретинопатия имеет благоприятный прогноз: после выявления и устранения причины симптоматика полностью уходит. В других случаях поражение ретины носит необратимый характер. Чем раньше начать коррекцию, тем быстрее удастся замедлить прогрессирование болезни и сохранить функционально активные рецепторные клетки. Важно не забывать о посещении офтальмолога с целью профилактики.  

Вопрос-ответ

Откуда появилось название куриная слепота?

Заболевание так называется из-за особенностей строения сетчатки у кур и других дневных птиц. Эта ткань содержит преимущественно палочки, поэтому мир в их глазах выглядит черно-белым. В условиях темноты курицы видят плохо – у них нет сумеречного зрения. Поэтому, как только освещенность падает, птица чаще всего засыпает. 

Почему возникает куриная слепота?

В основе возникновения патологии лежит нарушение родопсинового обмена в сетчатке. Это может быть спровоцировано наследственными факторами, дефицитом витамина А, травмами или офтальмологическими заболеваниями. Важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а обратиться к специалисту для поиска причины гемералопии. 

В чем заключается опасность куриной слепоты для человека?

Патология длительно может протекать без выраженных симптомов – человек не торопится записываться на осмотр к врачу. При этом важно как можно скорее выяснить причину болезни – например, высокое внутриглазное давление может привести к полной слепоте из-за атрофии зрительного нерва. Восстановить зрение в этом случае не получится. Потеря сумеречного зрения при глаукоме и других офтальмопатиях может быть лишь начальным проявлением патологии. Когда же симптоматика будет явной и устойчивой, не всегда удастся достичь желаемого результата даже с помощью современной и адекватной терапии.

Текст под редакцией

Губарев Станислав Анатольевич

Врач-офтальмолог, главный врач и основатель сети салонов оптики “Прозрение”